2024年4月15日—21日是體檢第30屆全國腫瘤防治宣傳周，根據江蘇省疾控中心最新發布的出肺數據，我省全人群中發病和死亡居首位的磨玻惡性腫瘤仍是肺癌。“醫生，璃結肺結節離肺癌有多遠？”“哪種肺結節最危險？”“發現癌癥為什么不馬上手術？萬一腫瘤轉移了怎么辦？”在江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）胸外科主任醫師李明教授的節離健康專家門診，經常面對各種各樣的肺癌杏彩是不是符合法律的軟件肺(fei)結節患者(zhe)，“磨(mo)玻璃樣結節”讓很多(duo)(duo)人焦慮，到底大(da)咖迫切(qie)地想一切(qie)了之。有(you)多(duo)(duo)遠丨(shu)那(nei)么，體檢遇到肺(fei)結節究竟(jing)該(gai)怎(zen)么辦(ban)？讓我(wo)們一起聽聽專家的出肺(fei)回(hui)答。

肺結節離肺癌有多遠？ 90%的肺結節是良性的

近年來，隨著胸部CT檢查的璃結普及，肺磨玻璃結節更容易被發現，節離健康不少人談“磨”色變，肺癌也有人自覺無癥狀不引起重視，到底大咖而導致錯過最佳診療時機。對此，江蘇省腫瘤醫院胸外科主任醫師李明教授表示，杏彩彩票平臺排名榜小(xiao)于5mm的結(jie)節(jie)大都是安全的，臨床(chuang)上(shang)通常九成(cheng)以上(shang)的肺(fei)結(jie)節(jie)是良(liang)性的，只有不到一成(cheng)的患者(zhe)被確診為(wei)肺(fei)癌。

專家表(biao)(biao)(biao)示(shi)，所謂肺(fei)部(bu)的磨玻璃(li)(li)結節(jie)，是(shi)基于密(mi)度改變(bian)的影(ying)像(xiang)表(biao)(biao)(biao)現，它只是(shi)影(ying)像(xiang)學(xue)的一種客觀描述，不(bu)代表(biao)(biao)(biao)疾病本身或者(zhe)預示(shi)疾病走向。“人體的肺(fei)是(shi)一直在工作的，且跟(gen)外(wai)(wai)界(jie)相通(tong)，所以外(wai)(wai)界(jie)很多因(yin)素如細菌感染(ran)、病毒感染(ran)等(deng)都(dou)會(hui)(hui)造成肺(fei)部(bu)的炎癥。”李明(ming)解釋說，這些(xie)小的炎癥，在肺(fei)部(bu)CT表(biao)(biao)(biao)現出來也會(hui)(hui)是(shi)“磨玻璃(li)(li)樣結節(jie)”。

那么，大家需要重視的杏彩彩票平臺排名榜單是哪一種結(jie)(jie)節？“在(zai)(zai)同一個位置，你(ni)這次檢查發現了一個磨玻璃結(jie)(jie)節，之后復(fu)查的時(shi)候發現它還在(zai)(zai)，并(bing)且在(zai)(zai)緩慢(man)增(zeng)大(da)。”李明說，這類(lei)結(jie)(jie)節需要高(gao)度關(guan)注(zhu)，到(dao)一定的階段會(hui)被判(pan)為(wei)“高(gao)危結(jie)(jie)節”，它有可能會(hui)發展為(wei)早(zao)期肺癌(ai)。

CT查出肺結節，診(zhen)斷報告上(shang)都會建議“定期隨訪”，這里(li)如何科學規范的隨訪也是有講究的。

李明表示(shi)，很多患者一查出結節(jie)(jie)后，就不停地復查CT，其(qi)實這樣是不對的(de)。“CT的(de)復查，建(jian)議最好(hao)在(zai)同(tong)一家(jia)醫(yi)院的(de)同(tong)一臺CT機器上，在(zai)相(xiang)同(tong)的(de)掃描條件下進行，才有利于科學地觀(guan)察(cha)結節(jie)(jie)的(de)變化。”李明介(jie)紹說，醫(yi)生會根(gen)據結節(jie)(jie)的(de)情況(kuang)確定隨訪的(de)頻率(lv)，通常來說，高(gao)危的(de)結節(jie)(jie)3個月(yue)(yue)查一次(ci)(ci)，中危的(de)6個月(yue)(yue)一次(ci)(ci)；5mm以下的(de)結節(jie)(jie)，1年(nian)體檢一次(ci)(ci)就可以了。當然(ran)患者如果(guo)出現咳(ke)嗽、咳(ke)血，胸痛等不適癥狀要及時就診。

“高危結節”要立刻切除嗎？“原位癌”階段可定期隨訪

張(zhang)女(nv)士(shi)有多(duo)個(ge)肺結節(jie)，其中一(yi)個(ge)被診斷為原(yuan)位癌(ai)已經兩年，李明(ming)建議她密(mi)切(qie)隨(sui)訪(fang)(fang)(fang)，暫時(shi)不(bu)(bu)(bu)需手(shou)術(shu)。張(zhang)女(nv)士(shi)卻(que)一(yi)直擔心，也很(hen)疑惑，為什么不(bu)(bu)(bu)盡早(zao)一(yi)切(qie)了之(zhi)？李明(ming)對她解(jie)釋說，“從影像上看(kan)，你的腫瘤(liu)長(chang)得(de)很(hen)慢，隨(sui)訪(fang)(fang)(fang)近兩年無明(ming)顯變化，且腫瘤(liu)中心沒有血管，因此(ci)(ci)不(bu)(bu)(bu)必擔心腫瘤(liu)細(xi)胞脫落而(er)轉移的情況，過(guo)早(zao)手(shou)術(shu)反而(er)會造成(cheng)(cheng)肺部(bu)損傷。此(ci)(ci)外，你的肺部(bu)可能會長(chang)出新的小結節(jie)，多(duo)次(ci)手(shou)術(shu)也會對身體造成(cheng)(cheng)損傷。因此(ci)(ci)不(bu)(bu)(bu)建議手(shou)術(shu)切(qie)除，但一(yi)定要按(an)照(zhao)醫囑(zhu)密(mi)切(qie)隨(sui)訪(fang)(fang)(fang)，腫瘤(liu)一(yi)旦出現(xian)進展(zhan)要立即進行手(shou)術(shu)。”

肺(fei)部磨玻璃結(jie)節腫瘤(liu)性(xing)(xing)病變可分為(wei)四個病理階段：不典型腺(xian)瘤(liu)樣增生、原(yuan)位腺(xian)癌(ai)、微(wei)浸潤腺(xian)癌(ai)和浸潤腺(xian)癌(ai)。前兩(liang)者(zhe)危害性(xing)(xing)極低(di)，后兩(liang)者(zhe)才有危害性(xing)(xing)。這四個階段被(bei)認為(wei)是危險(xian)程(cheng)度逐漸升高、連(lian)續性(xing)(xing)、漸進式的生長過程(cheng)，且(qie)彼此(ci)相鄰階段有時候很難區分。腫瘤(liu)性(xing)(xing)的磨玻璃結(jie)節多數屬于(yu)惰性(xing)(xing)腫瘤(liu)，生長緩慢，轉移(yi)概率(lv)低(di)。

“大家對(dui)(dui)這個(ge)‘癌(ai)’這個(ge)字(zi)特別敏感(gan)，但其(qi)實‘原位癌(ai)’對(dui)(dui)人(ren)體來講是沒有(you)什么危害的(de)(de)。如果這個(ge)時間(jian)段過早(zao)地(di)去干預它，會(hui)讓身體遭(zao)受不必(bi)要的(de)(de)損(sun)傷。”李明打了個(ge)比(bi)方，心臟和(he)肺是人(ren)體的(de)(de)“發動機”，即(ji)使是微(wei)創手術(shu)，也相當于對(dui)(dui)“發動機”的(de)(de)一次“大修”，對(dui)(dui)人(ren)整體的(de)(de)影響比(bi)較(jiao)大。

李明表示，這(zhe)種以磨玻璃結節為(wei)特征的(de)(de)(de)(de)這(zhe)種早期肺(fei)癌(ai)，它的(de)(de)(de)(de)生長相對是比較緩慢的(de)(de)(de)(de)。已經評判是原(yuan)位癌(ai)，也不需要非常緊(jin)張，定期進(jin)行規范(fan)的(de)(de)(de)(de)CT隨訪，等發(fa)展到(dao)微浸潤癌(ai)的(de)(de)(de)(de)時期再(zai)去選擇最佳的(de)(de)(de)(de)手(shou)術時機。這(zhe)樣既盡可能保留了患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)肺(fei)功能，也不影響治療效(xiao)果。

記者(zhe)了解到，江(jiang)蘇(su)省(sheng)腫瘤醫(yi)院(yuan)在(zai)我省(sheng)最早成立(li)肺小(xiao)結(jie)(jie)節(jie)(jie)MDT門診(zhen)(zhen)（多(duo)學(xue)(xue)科(ke)(ke)聯合門診(zhen)(zhen)），如今已經成為(wei)肺部(bu)腫瘤疑難病(bing)門診(zhen)(zhen)，為(wei)很多(duo)反復奔波(bo)不(bu)能確診(zhen)(zhen)的(de)患者(zhe)在(zai)這里“一錘定音”，明(ming)確了診(zhen)(zhen)斷(duan)和治(zhi)療方案，贏得了治(zhi)療時間(jian)。李明(ming)說，“我們(men)專門召集了胸外科(ke)(ke)、腫瘤內(nei)科(ke)(ke)、放療科(ke)(ke)、病(bing)理科(ke)(ke)、影(ying)像科(ke)(ke)等多(duo)學(xue)(xue)科(ke)(ke)專家(jia)團隊，就是專門研究肺磨玻璃結(jie)(jie)節(jie)(jie)，解除大家(jia)的(de)焦慮。”2021年，江(jiang)蘇(su)省(sheng)腫瘤醫(yi)院(yuan)肺結(jie)(jie)節(jie)(jie)多(duo)學(xue)(xue)科(ke)(ke)門診(zhen)(zhen)江(jiang)蘇(su)省(sheng)衛生健康委授(shou)予“江(jiang)蘇(su)省(sheng)肺結(jie)(jie)節(jie)(jie)會(hui)診(zhen)(zhen)平臺”，引領并提(ti)升了全省(sheng)肺結(jie)(jie)節(jie)(jie)的(de)規范化診(zhen)(zhen)治(zhi)水平，進一步(bu)使廣大患者(zhe)受益。

手術選微創還是開胸？ 以安全和根治為首要原則

在我(wo)國(guo)，肺(fei)癌的(de)發(fa)病率、死亡(wang)率在所有癌癥中間(jian)都(dou)是(shi)排在第一位(wei)。其(qi)中，女性的(de)肺(fei)癌發(fa)生率在上(shang)升，尤(you)其(qi)腺(xian)癌的(de)發(fa)生率高了。

吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)是目前(qian)公認的(de)肺癌(ai)最重要的(de)危(wei)險因素。同時，被動吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)也(ye)是肺癌(ai)發(fa)生(sheng)的(de)危(wei)險因素，主要見于女(nv)性。“除了(le)自己吸(xi)入的(de)一手(shou)(shou)(shou)煙(yan)(yan)(yan)，二手(shou)(shou)(shou)煙(yan)(yan)(yan)、三手(shou)(shou)(shou)煙(yan)(yan)(yan)產生(sheng)的(de)煙(yan)(yan)(yan)霧(wu)中也(ye)含有(you)致癌(ai)物質。”李(li)明說(shuo)，吸(xi)煙(yan)(yan)(yan)者離開后，煙(yan)(yan)(yan)霧(wu)中的(de)有(you)害(hai)物質會滯(zhi)留(liu)在沙發(fa)上(shang)、地毯上(shang)、頭(tou)發(fa)、衣服上(shang)，對婦女(nv)、兒童造成傷害(hai)。

對于大(da)多數腫瘤(liu)來說，早篩查、早診治都是防控癌(ai)癥發生的(de)關鍵(jian)。肺(fei)癌(ai)的(de)早期篩查以低劑量CT為(wei)主。外科(ke)手(shou)(shou)術仍(reng)是肺(fei)癌(ai)治療首選和(he)最主要的(de)方法。目(mu)前，肺(fei)癌(ai)手(shou)(shou)術現(xian)在(zai)已經進(jin)入(ru)微創時代，從以前的(de)傳統大(da)開胸進(jin)入(ru)現(xian)在(zai)的(de)胸腔鏡輔助(zhu)甚至機器人輔助(zhu)手(shou)(shou)術時代。

肺(fei)癌手(shou)術，是(shi)(shi)(shi)選擇微(wei)創還是(shi)(shi)(shi)開胸？李(li)明強調說(shuo)，外科(ke)手(shou)術，最重要(yao)是(shi)(shi)(shi)“保(bao)證(zheng)安全”和“切得(de)干凈”，并不一(yi)味追(zhui)求“微(wei)創”，總體的手(shou)術策略就是(shi)(shi)(shi)盡量(liang)切除干凈罹(li)患(huan)肺(fei)癌的組(zu)織(zhi)，同時盡量(liang)保(bao)留正常的肺(fei)組(zu)織(zhi)，一(yi)并整體清掃可能轉移到(dao)的淋(lin)巴結組(zu)織(zhi)。

通(tong)訊員 胥林花(hua) 揚(yang)子晚報/紫牛新聞記者 于丹丹

視頻 戎毅曄

剪輯 戎毅曄

校對 李海慧