近日，看病(bing)錢國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)局(ju)聯合財政(zheng)部(bu)、守好(hao)國(guo)家(jia)衛(wei)生健康委、群眾啟(qi)動國(guo)家(jia)中醫(yi)(yi)藥局(ju)印發了(le)《2024年醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障基(ji)金(jin)(jin)飛行檢(jian)查(cha)(cha)(cha)工作(zuo)方案》（簡稱(cheng)《工作(zuo)方案》），醫(yi)(yi)保(bao)(bao)在(zai)全國(guo)范圍啟(qi)動2024年醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障基(ji)金(jin)(jin)飛行檢(jian)查(cha)(cha)(cha)（簡稱(cheng)飛行檢(jian)查(cha)(cha)(cha)）工作(zuo)。基(ji)金(jin)(jin)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)現對有關(guan)內容解讀如下：

一、飛行杏彩官方彩票平臺登陸什么是看病(bing)錢飛行檢查？

飛行檢查是指醫療保障行政部門組織實施，對定點醫藥機構等開展的守好不預先告知的現場監督檢查。飛行檢查有三方面特點：一是群眾啟動“以上查下、交叉互查”。醫保由被檢查地方的基金檢查上一級醫保行政部門組織，采取下查一級、飛行不同行政區域交叉互查的看病錢方式開展，檢查更加客觀公正。守好二是群眾啟動專業化程度較高。飛行檢查由醫保、財政、衛生健康、杏彩屬于哪個集團中醫藥等多部門聯合組織，同時開展醫保、醫療、醫藥、財務、信息等多個條線的監督檢查，“穿透式”“深入式”程度更高。三是檢查規模化集中化。飛行檢查組內分政策、醫療、財務、信息等工作小組，各小組間既各有分工又密切協作，實現區塊化、規模化、集中化檢查，工作效率更高。杏彩體育登錄官網

2019年(nian)國(guo)家(jia)(jia)(jia)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)局(ju)建立飛(fei)行(xing)檢查工作(zuo)機制(zhi)以來，5年(nian)間陸(lu)續組織200多個(ge)檢查組次，在(zai)全(quan)國(guo)范圍抽(chou)查定(ding)點醫(yi)藥(yao)(yao)機構(gou)近500家(jia)(jia)(jia)。各省紛紛效仿(fang)建立起省級飛(fei)行(xing)檢查工作(zuo)機制(zhi)，2022年(nian)以來已(yi)抽(chou)查定(ding)點醫(yi)藥(yao)(yao)機構(gou)5000多家(jia)(jia)(jia)。總體看，國(guo)家(jia)(jia)(jia)和省級飛(fei)行(xing)檢查已(yi)累計追回醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)相關資金(jin)80多億元，產生了(le)打擊欺(qi)詐騙保(bao)(bao)(bao)(bao)、糾正違(wei)法違(wei)規行(xing)為(wei)、挽回醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)損失、強(qiang)化高壓震懾的積極(ji)效應，成(cheng)為(wei)守護(hu)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)安全(quan)的“利劍(jian)”。

二、以往飛(fei)行檢查中發現的主要問題(ti)有(you)哪些(xie)？

從近(jin)年來飛行檢查情況看，定點醫藥機(ji)構違法(fa)違規使(shi)用醫保基金主(zhu)要(yao)有(you)幾種情形：

一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，約(yue)占(zhan)所有違法(fa)違規使用(yong)醫保基金問題的36%；

二是串換藥品、醫用耗材(cai)、診療項目(mu)和服務設施，約占(zhan)17%；

三是違反診(zhen)療規范過度(du)(du)診(zhen)療、過度(du)(du)檢查，提供其他(ta)不必要的醫藥(yao)服務，約占14%；

四是將(jiang)不屬于醫保基金支(zhi)付范(fan)圍的(de)醫藥(yao)費用納(na)入(ru)醫保基金結算，約占14%；

此外，還(huan)存在(zai)(zai)分解住院、掛床(chuang)住院，未按規定(ding)保(bao)管財務賬(zhang)目、會計憑(ping)證、處方(fang)、病歷、治療(liao)檢查記(ji)錄(lu)、費用(yong)明細、藥(yao)品和醫用(yong)耗材(cai)出(chu)入庫記(ji)錄(lu)資料等(deng)問題；少(shao)數定(ding)點醫藥(yao)機構(gou)還(huan)存在(zai)(zai)虛(xu)假(jia)診療(liao)、虛(xu)假(jia)購藥(yao)等(deng)問題。

三、2024年檢(jian)查地區(qu)和機(ji)構(gou)有(you)哪些(xie)變化？

2024年(nian)(nian)(nian)，國(guo)家飛(fei)行檢查(cha)在(zai)(zai)覆(fu)(fu)蓋地區和(he)機(ji)構方面，堅(jian)持以(yi)(yi)下原則：一(yi)(yi)是(shi)(shi)堅(jian)持地域(yu)廣覆(fu)(fu)蓋。飛(fei)行檢查(cha)將(jiang)實現全(quan)國(guo)各省(sheng)全(quan)覆(fu)(fu)蓋，并進一(yi)(yi)步增(zeng)加(jia)抽(chou)查(cha)城(cheng)市(shi)范圍。原則上，每個省(sheng)份抽(chou)查(cha)城(cheng)市(shi)數(shu)由以(yi)(yi)往每年(nian)(nian)(nian)每省(sheng)1個增(zeng)加(jia)為2個，其中各省(sheng)省(sheng)會(hui)城(cheng)市(shi)必查(cha)。二是(shi)(shi)堅(jian)持機(ji)構類型(xing)全(quan)覆(fu)(fu)蓋。每省(sheng)將(jiang)同步檢查(cha)一(yi)(yi)定(ding)(ding)(ding)數(shu)量(liang)的(de)(de)公立定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)構、民營(ying)定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)構和(he)定(ding)(ding)(ding)點(dian)零售藥店。三是(shi)(shi)首次(ci)開(kai)展“回頭(tou)看(kan)”。今年(nian)(nian)(nian)將(jiang)從往年(nian)(nian)(nian)已經飛(fei)行檢查(cha)過的(de)(de)定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)構中，抽(chou)取(qu)一(yi)(yi)定(ding)(ding)(ding)比例進行“回頭(tou)看(kan)”。這一(yi)(yi)措施(shi)的(de)(de)主要(yao)考慮(lv)是(shi)(shi)，避免已經查(cha)過的(de)(de)機(ji)構認為幾年(nian)(nian)(nian)內不(bu)會(hui)再查(cha)，在(zai)(zai)規(gui)范使用(yong)(yong)醫(yi)保基金方面產生懈怠思(si)想，引導定(ding)(ding)(ding)點(dian)機(ji)構將(jiang)加(jia)強(qiang)內部(bu)管理、規(gui)范基金使用(yong)(yong)作(zuo)為主動意識(shi)和(he)自覺行動。

四、2024年飛行檢查重點內容有哪些？

重點檢(jian)查(cha)2022年(nian)1月(yue)1日(ri)—2023年(nian)12月(yue)31日(ri)期間醫保(bao)基(ji)金使用、管理及有關內部控(kong)制(zhi)制(zhi)度建設、實施等(deng)情況，必要(yao)時追溯(su)檢(jian)查(cha)以前年(nian)度或延伸(shen)檢(jian)查(cha)至2024年(nian)度。

針(zhen)對(dui)定點(dian)(dian)醫(yi)療機(ji)構。重點(dian)(dian)查(cha)處(chu)五(wu)個方面：一是(shi)(shi)聚(ju)焦(jiao)(jiao)重癥(zheng)醫(yi)學、麻醉、肺部腫(zhong)瘤(liu)等領域(yu)，查(cha)處(chu)違(wei)法違(wei)規使用醫(yi)保(bao)基(ji)金行(xing)為(wei)(wei)，重點(dian)(dian)查(cha)處(chu)欺詐騙保(bao)問題。二(er)是(shi)(shi)聚(ju)焦(jiao)(jiao)心(xin)血管內科(ke)、骨科(ke)、血液凈化、康(kang)復、醫(yi)學影(ying)像、臨床檢(jian)驗等以(yi)前年度已(yi)經(jing)重點(dian)(dian)檢(jian)查(cha)并(bing)自(zi)查(cha)自(zi)糾(jiu)的(de)(de)領域(yu)，檢(jian)查(cha)是(shi)(shi)否按(an)要(yao)求自(zi)查(cha)整(zheng)改。三(san)是(shi)(shi)針(zhen)對(dui)“回頭看”的(de)(de)定點(dian)(dian)醫(yi)療機(ji)構，重點(dian)(dian)關(guan)注以(yi)前年度檢(jian)查(cha)發現的(de)(de)問題是(shi)(shi)否仍然存在，是(shi)(shi)否整(zheng)改到位。四是(shi)(shi)聚(ju)焦(jiao)(jiao)藥品耗(hao)材(cai)網采(cai)情況，重點(dian)(dian)關(guan)注公立醫(yi)療機(ji)構是(shi)(shi)否按(an)規定在省(sheng)級集中采(cai)購平臺采(cai)購全部所需(xu)藥品耗(hao)材(cai)。五(wu)是(shi)(shi)針(zhen)對(dui)收治跨省(sheng)異地(di)就醫(yi)患者，檢(jian)查(cha)是(shi)(shi)否存在違(wei)法違(wei)規使用醫(yi)保(bao)基(ji)金的(de)(de)行(xing)為(wei)(wei)。

針對(dui)定(ding)點零(ling)售藥店(dian)。重點查處三個方面：一(yi)是虛假購藥。偽(wei)造處方或(huo)費用清單，空(kong)刷(shua)、盜(dao)刷(shua)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)卡或(huo)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)電子憑證。二是參與倒賣醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)藥品(pin)(pin)。三是串換(huan)(huan)藥品(pin)(pin)。將醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)不予(yu)支付的藥品(pin)(pin)或(huo)其(qi)他商品(pin)(pin)串換(huan)(huan)成(cheng)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)藥品(pin)(pin)進行(xing)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)結算(suan)，偽(wei)造、變(bian)造醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)藥品(pin)(pin)“進、銷、存”票據(ju)和(he)賬目。

五、飛行檢查如何組織(zhi)？包括哪幾個環節？

國家飛(fei)行檢(jian)(jian)查(cha)(cha)采取“國家組織、各(ge)省交叉、屬地配(pei)合”的(de)模式(shi)開(kai)展(zhan)。國家層面負(fu)責(ze)制定檢(jian)(jian)查(cha)(cha)方(fang)案，組織檢(jian)(jian)查(cha)(cha)工(gong)作(zuo)，加(jia)強對檢(jian)(jian)查(cha)(cha)全過(guo)程的(de)指(zhi)導和(he)監(jian)督，強化“以上(shang)查(cha)(cha)下”的(de)工(gong)作(zuo)力度。不同省之間通(tong)過(guo)隨機(ji)配(pei)組的(de)方(fang)式(shi)進(jin)行交叉檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。參檢(jian)(jian)省負(fu)責(ze)組織檢(jian)(jian)查(cha)(cha)力量，實施現場檢(jian)(jian)查(cha)(cha)；被檢(jian)(jian)省負(fu)責(ze)配(pei)合檢(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)籌(chou)備、組織、實施，組織現場檢(jian)(jian)查(cha)(cha)前的(de)自查(cha)(cha)自糾和(he)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)結束后處置(zhi)整改，強化監(jian)督檢(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)公平(ping)公正性(xing)。

在(zai)具體工作環節(jie)上，按照《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦(ban)法》要求，飛行檢查一般包括三個環節(jie)：

一是啟(qi)動(dong)。根據年度工作計劃、舉(ju)報線索、智能監(jian)控(kong)或大數(shu)據篩查(cha)線索、媒體(ti)曝光等，國家(jia)(jia)或省級醫(yi)保(bao)部(bu)門啟(qi)動(dong)飛行(xing)檢(jian)查(cha)。今年，國家(jia)(jia)醫(yi)保(bao)局(ju)還在歷(li)年工作基礎上，總結(jie)了重(zhong)點(dian)領(ling)域(yu)發現的違法違規使用(yong)醫(yi)保(bao)基金典型(xing)問題，在全國范圍組織定點(dian)醫(yi)療機(ji)構開展自(zi)查(cha)自(zi)糾，并將自(zi)查(cha)自(zi)糾情況列為飛行(xing)檢(jian)查(cha)重(zhong)點(dian)內容，重(zhong)在壓實定點(dian)機(ji)構規范使用(yong)醫(yi)保(bao)基金的主體(ti)責任。

二是檢(jian)查(cha)。飛行檢(jian)查(cha)組按(an)照工作安(an)排(pai)，陸續赴各省開展現場檢(jian)查(cha)、接受陳(chen)述(shu)申辯(bian)、進行溝通交流、形成檢(jian)查(cha)報(bao)告(gao)。

三(san)是處(chu)理(li)。被檢地醫保部門根據(ju)飛行檢查(cha)情況，報告處(chu)理(li)進度、整改(gai)方案，處(chu)理(li)完結后報送(song)書面報告。國家醫保局(ju)完成工作總結。