詞解

醫學上，NET是揚眼紀實神經內分泌腫(zhong)瘤的(de)縮寫。

作為醫學名詞，揚眼紀實神經內分泌腫瘤的揚眼紀實“年齡”不大，2010年，揚眼紀實世界衛生組織相關機構才將其正式注冊登記。揚眼紀實杏彩彩票平臺怎么樣安全嗎

作為人類生命的(de)揚(yang)(yang)眼(yan)(yan)紀(ji)實(shi)(shi)殺手(shou)，神經(jing)內分泌腫瘤是揚(yang)(yang)眼(yan)(yan)紀(ji)實(shi)(shi)早就(jiu)隱身在大千世界的(de)“老(lao)妖”。中(zhong)國人死亡率第二(er)的(de)揚(yang)(yang)眼(yan)(yan)紀(ji)實(shi)(shi)腸癌(ai)、第三的(de)揚(yang)(yang)眼(yan)(yan)紀(ji)實(shi)(shi)胃(wei)癌(ai)，還有(you)令人“談胰(yi)色變(bian)”的(de)揚(yang)(yang)眼(yan)(yan)紀(ji)實(shi)(shi)胰(yi)腺癌(ai)，等(deng)(deng)等(deng)(deng)、揚(yang)(yang)眼(yan)(yan)紀(ji)實(shi)(shi)等(deng)(deng)等(deng)(deng)，揚(yang)(yang)眼(yan)(yan)紀(ji)實(shi)(shi)其實(shi)(shi)，揚(yang)(yang)眼(yan)(yan)紀(ji)實(shi)(shi)在源(yuan)頭上(shang)與神經(jing)內分泌腫瘤屬于同一序列(lie)。揚(yang)(yang)眼(yan)(yan)紀(ji)實(shi)(shi)只是公元2000年前，人們沒有(you)厘清它們的(de)關聯，中(zhong)國更是晚于歐美10年以上(shang)。

神(shen)經內分泌腫(zhong)瘤(liu)是(shi)(shi)歐美(mei)命名的(de)，一(yi)(yi)度被認為(wei)(wei)是(shi)(shi)一(yi)(yi)種相對(dui)罕見的(de)腫(zhong)瘤(liu)，美(mei)國流行病(bing)(bing)學研究顯(xian)示(shi)，1973年發(fa)病(bing)(bing)率僅為(wei)(wei)1.9/10萬(wan)人(ren)(ren)。但是(shi)(shi)，不斷進步(bu)的(de)當代(dai)醫學研究提醒人(ren)(ren)們，神(shen)經內分泌腫(zhong)瘤(liu)是(shi)(shi)一(yi)(yi)種發(fa)病(bing)(bing)率快速上升的(de)腫(zhong)瘤(liu)。還是(shi)(shi)以美(mei)國為(wei)(wei)例(li)，2012年的(de)統計就上升至(zhi)6.98/10萬(wan)人(ren)(ren)，即使數據(ju)提升了，但從今天的(de)病(bing)(bing)理分析(xi)來看，仍然(ran)與(yu)精準存(cun)在很大差距。

這種(zhong)腫瘤有時(shi)表現得非常(chang)“狡猾”，蘋果之父喬布斯病逝時(shi)，全球幾乎(hu)所有的媒體(ti)報道說，喬布斯是(shi)因為(wei)罹(li)患了“胰腺(xian)癌”，事實(shi)上，一段時(shi)間之后的病理分(fen)(fen)析結論是(shi)：胰腺(xian)神經內分(fen)(fen)泌腫瘤，這是(shi)一次(ci)應該讓人(ren)類永遠銘記的“誤診”。

其(qi)實，神(shen)(shen)(shen)經(jing)內(nei)(nei)分(fen)(fen)泌(mi)腫瘤全身(shen)分(fen)(fen)布(bu)，以消化(hua)系(xi)(xi)統為主，其(qi)次好發(fa)于(yu)(yu)呼吸系(xi)(xi)統，還(huan)有少部(bu)分(fen)(fen)見于(yu)(yu)神(shen)(shen)(shen)經(jing)系(xi)(xi)統、多種腺體(ti)，如(ru)生(sheng)殖腺等(deng)，范(fan)圍廣泛，可以說，凡是在有神(shen)(shen)(shen)經(jing)內(nei)(nei)分(fen)(fen)泌(mi)細胞存在地方(fang)發(fa)生(sheng)的腫瘤，都應該稱為神(shen)(shen)(shen)經(jing)內(nei)(nei)分(fen)(fen)泌(mi)腫瘤，只是，胃(wei)、腸(chang)、胰腺等(deng)消化(hua)系(xi)(xi)統比例較高，約占2/3。

中國的現狀如何？現有資料表明，2015年之前，中國醫學界對此還“羞羞答答”，幾乎未見記載。一直到現在，仍有不少三甲醫院在無法對特定器官或部位癌癥做出準確定性時，病歷上以“類癌”一詞作為最后的杏彩彩票是不是正規機構的診(zhen)斷。“類(lei)癌(ai)(ai)”，類(lei)似于哪種癌(ai)(ai)呢？說(shuo)不準(zhun)、不知道，含含糊糊，對(dui)神經內分泌腫瘤“敬而遠之”，繞(rao)道逃逸。

正是在這(zhe)樣的大背景下，江蘇(su)省(sheng)人民醫(yi)院老年(nian)消化科主任湯(tang)琪云(yun)教(jiao)授，2018年(nian)領(ling)銜成立了江蘇(su)省(sheng)神經內分(fen)泌腫瘤診治(zhi)中心。這(zhe)是華東(dong)地區該專業(ye)(ye)的第一家診療中心，因(yin)其(qi)專業(ye)(ye)、前沿、創新，又迅速以令人信服(fu)的成績(ji)，領(ling)先(xian)國(guo)內同行，走向國(guo)際論壇(tan)，書寫了一份引起(qi)歐美同專業(ye)(ye)高度關注的“中國(guo)方案”——

尋找

湯琪云1966年(nian)(nian)出(chu)生(sheng)，1988年(nian)(nian)臨床醫學(xue)本科(ke)畢業，回到家(jia)鄉鹽城后，被分配到市第二人(ren)民醫院傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)科(ke)。在(zai)傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)科(ke)工作(zuo)7年(nian)(nian)，湯琪云有點(dian)“不(bu)安分”了，她發現(xian)，隨著生(sheng)態環境(jing)的整治和優化，隨著人(ren)民群眾衛生(sheng)習慣的改變和生(sheng)活水平(ping)的提(ti)高，肝(gan)炎、肺結核等傳(chuan)(chuan)統的傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)漸趨(qu)減少，傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)門診和住(zhu)院病(bing)人(ren)大(da)幅度(du)下降，這個(ge)專(zhuan)業雖(sui)不(bu)會消亡，但被逐(zhu)步邊緣化已是不(bu)爭的事實(shi)。“刀在(zai)石(shi)上磨，鋼(gang)在(zai)火中煉”，從進醫學(xue)院第一天起(qi)，湯琪云就立志要在(zai)某個(ge)專(zhuan)業領域有所建樹，如(ru)今，“戰場(chang)”在(zai)萎縮，她怎能(neng)百煉成鋼(gang)呢？湯琪云又一次開始了人(ren)生(sheng)道路的思(si)考和尋找。

1995年秋，湯琪云重返母校攻讀碩士學位，方向是消化專業。為什么選擇消化專業？湯琪云說，7年醫生崗位的工作實踐和業余閱讀，她發現在人體器官中，胃和腸道是“勞動模范”。別的不說，一日三餐，食品的吸納消化，營養的轉化儲存，廢物的排出代謝，人體消化系統的三步連軸運行，幾乎是24小時不間斷工作，甚至可以說從生到死，永不停歇，哪怕是生病期間，系統也要“帶病”運行。同理，消化系統的疾病，以及對疾病的研究，也就與它的杏彩彩票注冊官網運行一樣，生(sheng)生(sheng)不息，永無止境了。

哪知(zhi)道(dao)，選擇了(le)(le)消化專業(ye)(ye)讀碩，對(dui)湯琪云(yun)來說，既拓寬了(le)(le)專業(ye)(ye)視(shi)野(ye)，又如(ru)同穿上了(le)(le)安徒生(sheng)童話《紅舞(wu)鞋》中卡倫的魔力(li)舞(wu)鞋，在對(dui)胃腸(chang)胰等消化器官疾病的探索方面，她“舞(wu)著舞(wu)著”停(ting)不下來了(le)(le)。

2003年，38歲的湯(tang)琪(qi)云再度啟航，來到南京醫(yi)科(ke)大(da)學第一附屬醫(yi)院肝(gan)膽中心(xin)主任王學浩(hao)教授門(men)下，攻讀普外(wai)科(ke)博士(shi)研究生，兼修消化(hua)外(wai)科(ke)和消化(hua)內科(ke)。在這個崗位上，湯(tang)琪(qi)云“左撇子”的先(xian)天(tian)優勢得到了充(chong)分張揚，她的內鏡手(shou)術得心(xin)應手(shou)，如有神助，屢屢完(wan)成一些似乎無法完(wan)成的杰作。

王(wang)學浩教授是中國工程院院士、中國醫(yi)學科學院學部委員、我國第(di)一(yi)代(dai)肝(gan)移植專家(jia)。肝(gan)移植，本身(shen)就是中西合(he)作，中國向西方醫(yi)學學習借鑒的結果，王(wang)學浩教授就是從(cong)國外訪學歸(gui)來，開創性地探(tan)索我國肝(gan)移植手術(shu)的。因(yin)此，投身(shen)王(wang)老師(shi)門下(xia)，等于走上了與國際醫(yi)學接軌(gui)的快捷平臺。

2014年(nian)，已(yi)是(shi)博(bo)士生導師的(de)(de)湯(tang)琪(qi)云，應邀到英國皇家自由醫(yi)院倫敦大學醫(yi)學院胃腸中心做訪問(wen)學者。在(zai)這(zhe)里(li)，她認識了該醫(yi)院的(de)(de)著名教授Martyn Caplin，教授不僅醫(yi)術精湛，而且著述頗豐，他給湯(tang)琪(qi)云的(de)(de)見面(mian)禮就是(shi)由他主編、剛(gang)剛(gang)出版的(de)(de)《胃腸胰和胸部神經內(nei)(nei)分(fen)泌腫瘤手(shou)冊(ce)》，書中的(de)(de)執筆者皆為神經內(nei)(nei)分(fen)泌腫瘤領域內(nei)(nei)各個專業的(de)(de)歐美著名專家，這(zhe)也(ye)是(shi)這(zhe)個領域問(wen)世的(de)(de)第一本英文專著。

這本專著讓湯(tang)琪(qi)云大(da)開眼界，原(yuan)來許多(duo)模(mo)模(mo)糊糊的概念(nian)和知識，一下子清晰(xi)了起來。

她(ta)知道(dao)了(le)國際醫學界對(dui)神經內分泌(mi)腫瘤(liu)的界定始于2010年。

她知道(dao)了神經內(nei)分泌腫瘤準確(que)而又(you)寬泛的定義。

她(ta)知道了我(wo)國胃(wei)癌、腸癌等高發、多發性腫(zhong)瘤(liu)，與神經內分泌腫(zhong)瘤(liu)之(zhi)間，是(shi)一種局部與整體(ti)，“小腫(zhong)瘤(liu)”與大學問的(de)復雜關系(xi)。

她知道了西方國家為什么把內(nei)鏡檢查(胃腸鏡檢查)列為體檢的必查項目。

一本500頁(ye)的(de)(de)(de)(de)大(da)書，早也讀、晚(wan)也翻，書皮磨損(sun)了(le)，書頁(ye)翻卷了(le)，湯(tang)琪(qi)云人(ren)(ren)在(zai)倫敦，心卻飛回了(le)祖國、飛回了(le)南京。腸癌、胃癌為什么在(zai)中(zhong)國是(shi)第(di)二、第(di)三(san)致命殺手(shou)？癌癥(zheng)排列(lie)，為什么人(ren)(ren)們談(tan)“胰(yi)”色變(bian)？一個重(zhong)要原因是(shi)我們沒有從神(shen)經內(nei)(nei)分(fen)(fen)泌的(de)(de)(de)(de)源頭上來認(ren)識(shi)相(xiang)關器官的(de)(de)(de)(de)病(bing)變(bian)，中(zhong)文語詞“類癌”在(zai)病(bing)歷上的(de)(de)(de)(de)頻(pin)頻(pin)出現(xian)(xian)，反映的(de)(de)(de)(de)不僅是(shi)醫生診斷的(de)(de)(de)(de)不夠自信(xin)，本質(zhi)上是(shi)一種認(ren)知的(de)(de)(de)(de)落后(hou)，或(huo)者是(shi)由此(ci)造成的(de)(de)(de)(de)誤診。現(xian)(xian)在(zai)，既然(ran)歐美(mei)已經對神(shen)經內(nei)(nei)分(fen)(fen)泌腫(zhong)瘤(liu)有了(le)標準(zhun)式的(de)(de)(de)(de)界定，我們應該盡快(kuai)接受和享用人(ren)(ren)類共有的(de)(de)(de)(de)科(ke)研成果(guo)，開創中(zhong)國的(de)(de)(de)(de)神(shen)經內(nei)(nei)分(fen)(fen)泌腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)診斷和治(zhi)療事業。

她想起(qi)了一(yi)個常用的醫(yi)學名詞——

移植

湯琪云的(de)(de)“移植”，是從(cong)翻(fan)譯(yi)(yi)英文(wen)版的(de)(de)《胃(wei)腸胰(yi)和(he)胸(xiong)部神經(jing)內(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤(liu)手(shou)冊(ce)》開(kai)始(shi)的(de)(de)。回國(guo)之后，她組織(zhi)相(xiang)關(guan)(guan)人員，分(fen)章節(jie)趕譯(yi)(yi)這(zhe)本(ben)世界(jie)(jie)(jie)醫(yi)學(xue)前沿的(de)(de)最新(xin)成果，她自己(ji)負責翻(fan)譯(yi)(yi)關(guan)(guan)鍵(jian)部分(fen)和(he)全書統籌。2018年，中文(wen)版《胃(wei)腸胰(yi)和(he)胸(xiong)部神經(jing)內(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤(liu)手(shou)冊(ce)》由(you)江(jiang)蘇鳳凰科技出版社出版發行(xing)了(le)，該(gai)書從(cong)神經(jing)內(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤(liu)的(de)(de)界(jie)(jie)(jie)定、發展歷史(shi)、流(liu)行(xing)病學(xue)、分(fen)類(lei)、臨床特征、診(zhen)斷路徑以及治療等方(fang)面，全面介(jie)紹了(le)國(guo)際醫(yi)學(xue)界(jie)(jie)(jie)的(de)(de)最新(xin)觀點(dian)，不僅填補了(le)我國(guo)醫(yi)學(xue)界(jie)(jie)(jie)這(zhe)一領域的(de)(de)空(kong)白(bai)，而且大(da)大(da)縮短(duan)了(le)我國(guo)神經(jing)內(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤(liu)診(zhen)療方(fang)面與世界(jie)(jie)(jie)一流(liu)水(shui)平的(de)(de)距離。

特別令人(ren)感佩(pei)的是(shi)，Martyn Caplin教授知道湯(tang)琪(qi)云領銜(xian)翻譯該書時(shi)，又(you)本(ben)著嚴謹治(zhi)學和對中國人(ren)民友好的態度(du)，動員他的歐美寫(xie)作團(tuan)隊，補寫(xie)了(le)(le)兩章該領域最新的醫療(liao)和研究成果，這樣，中文版的《胃(wei)腸胰(yi)和胸部神經內分(fen)泌腫瘤(liu)手冊》，事實上成為了(le)(le)當時(shi)國際上該領域的最新權威大(da)全(quan)，以此(ci)為媒介，湯(tang)琪(qi)云團(tuan)隊在江蘇省人(ren)民醫院開始的神經內分(fen)泌腫瘤(liu)診治(zhi)與研究，也與歐美同行建立了(le)(le)直通車聯(lian)系渠道。

英國皇家醫院Martyn Caplin教授，和湯琪云在《胃腸胰和胸部神經內分泌腫瘤手冊》中文版首發式上

2018年，江(jiang)蘇省(sheng)人(ren)民醫院(yuan)成(cheng)立(li)了華東(dong)地區第(di)一家神(shen)經(jing)(jing)內分泌(mi)腫瘤診治中心，湯琪(qi)云(yun)(yun)領銜。緊(jin)接著(zhu)，首屆全(quan)國神(shen)經(jing)(jing)內分泌(mi)腫瘤高峰論(lun)壇(tan)(南(nan)(nan)京(jing))暨(ji)金陵國際(ji)神(shen)經(jing)(jing)內分泌(mi)腫瘤論(lun)壇(tan)在(zai)南(nan)(nan)京(jing)召開，南(nan)(nan)京(jing)醫科(ke)(ke)大學(xue)神(shen)經(jing)(jing)內分泌(mi)科(ke)(ke)腫瘤研究(jiu)所成(cheng)立(li)，湯琪(qi)云(yun)(yun)任學(xue)術(shu)帶頭人(ren)、研究(jiu)所所長(chang)。時(shi)任中國工程院(yuan)院(yuan)士、南(nan)(nan)京(jing)醫科(ke)(ke)大學(xue)第(di)一附屬(shu)醫院(yuan)肝臟移植(zhi)中心主任王(wang)學(xue)浩教(jiao)授；時(shi)任中國工程院(yuan)院(yuan)士、南(nan)(nan)京(jing)醫科(ke)(ke)大學(xue)校長(chang)沈(shen)洪(hong)兵教(jiao)授；時(shi)任江(jiang)蘇省(sheng)人(ren)民醫院(yuan)副院(yuan)長(chang)劉云(yun)(yun)教(jiao)授等(deng)醫學(xue)界的大伽，都(dou)前來助(zhu)力打call。

在診治中心開張運(yun)行的(de)(de)過程中，湯琪云(yun)身體力行，把內(nei)(nei)鏡變為(wei)另(ling)一(yi)把手術刀，創造性地完成(cheng)了多(duo)起(qi)本來必須要動(dong)“大刀”的(de)(de)大手術。58歲的(de)(de)戴先生(sheng)確診“直腸(chang)神經內(nei)(nei)分(fen)(fen)泌腫(zhong)瘤(liu)”，病(bing)灶就(jiu)在肛門口，看了幾個醫院都認(ren)為(wei)必須做直腸(chang)癌(ai)根治術。病(bing)人無(wu)法(fa)接受術后(hou)終身懸掛“糞袋”的(de)(de)現(xian)實，最終慕名找到湯琪云(yun)，經腹(fu)部CT和超(chao)聲內(nei)(nei)鏡檢(jian)查(cha)，瘤(liu)體不僅(jin)巨大，而且靠近血(xue)管，內(nei)(nei)鏡手術的(de)(de)難度和危(wei)險系數極高。湯琪云(yun)經過充分(fen)(fen)評估后(hou)決定施行內(nei)(nei)鏡手術，以“超(chao)級(ji)微創”的(de)(de)技術盡量解除病(bing)人的(de)(de)苦痛。在團(tuan)隊(dui)的(de)(de)配合(he)下，她細心、耐心、精心操(cao)作(zuo)，“保肛”手術獲得(de)圓滿(man)成(cheng)功，保護了患(huan)者消化道的(de)(de)完整性，患(huan)者術后(hou)生(sheng)活質量不受任何(he)影響。

“移植”也有(you)碰到(dao)尷尬的時(shi)候。訪(fang)學(xue)期間(jian)，看到(dao)英國(guo)同行(xing)們(men)上(shang)(shang)班西裝革履(lv)，與病人(ren)(ren)交流(liu)時(shi)溫文爾(er)雅，診治結束還(huan)禮(li)送病人(ren)(ren)至診室門口(kou)，湯琪云(yun)好生羨慕，心想，回國(guo)后可以(yi)效(xiao)仿。訪(fang)學(xue)歸來，湯琪云(yun)當真試了幾天(tian)，發現“水土不服”。在英國(guo)皇家自由醫院，半天(tian)的門診量是個位(wei)數，基本不會(hui)突破10位(wei)。而(er)國(guo)內的專家號(hao)半天(tian)都在30人(ren)(ren)以(yi)上(shang)(shang)，有(you)時(shi)甚(shen)至達到(dao)50人(ren)(ren)次，門診尚(shang)未(wei)結束，已嚴重腰酸背(bei)痛了，哪(na)里(li)還(huan)有(you)丁點氣力去禮(li)送病人(ren)(ren)。

“水土不服”的(de)(de)(de)(de)事(shi)還(huan)有(you)不少，譬如，歐(ou)美對神經內(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)(duan)，與(yu)我們(men)對胃癌(ai)、腸癌(ai)、胰(yi)腺癌(ai)等(deng)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)(duan)不一樣(yang)，我們(men)崇尚的(de)(de)(de)(de)是(shi)專(zhuan)科診斷(duan)(duan)(duan)，專(zhuan)家(jia)的(de)(de)(de)(de)級別越高越權威(wei)。而(er)歐(ou)美醫(yi)(yi)學(xue)界(jie)對神經內(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)(duan)，除涉及(ji)該器官(guan)的(de)(de)(de)(de)腫瘤(liu)專(zhuan)科外，還(huan)要有(you)外科、消化、內(nei)分(fen)泌(mi)、病(bing)理、放射、核醫(yi)(yi)學(xue)等(deng)各個學(xue)科專(zhuan)業(ye)醫(yi)(yi)生的(de)(de)(de)(de)參與(yu)和簽(qian)字確認。這(zhe)種診斷(duan)(duan)(duan)程序的(de)(de)(de)(de)不同，實際也反映了中(zhong)西方醫(yi)(yi)療體系價(jia)值(zhi)觀認定的(de)(de)(de)(de)差異。

在歐美(mei)，全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)資格(ge)認證是通(tong)往(wang)各個專科(ke)(ke)崗位的(de)(de)第(di)一級(ji)臺階，而在國內，現實情況是，全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)常(chang)常(chang)是社區醫(yi)(yi)生(sheng)、農村“赤腳醫(yi)(yi)生(sheng)”的(de)(de)代名(ming)詞，專家和(he)全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)地位，高低懸殊。“千軍萬馬(ma)”輕視全科(ke)(ke)歷練，擠(ji)往(wang)“專家”的(de)(de)獨木橋。這(zhe)導致了我(wo)(wo)們(men)(men)現在醫(yi)(yi)生(sheng)隊伍基礎建設的(de)(de)薄弱和(he)缺陷，也給我(wo)(wo)們(men)(men)學習西(xi)方、接(jie)軌(gui)國外進步(bu)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)體系，帶來(lai)直接(jie)的(de)(de)障礙和(he)阻(zu)力(li)。

也(ye)許是江(jiang)蘇(su)省人民醫(yi)院看到了(le)(le)湯琪(qi)(qi)云(yun)一(yi)(yi)系列“移(yi)植”的(de)(de)進步意義，也(ye)許是一(yi)(yi)種醫(yi)療(liao)機制(zhi)的(de)(de)改革嘗試(shi)，2016年至2020年，省人醫(yi)讓(rang)湯琪(qi)(qi)云(yun)擔任全科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)學(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)主任，湯琪(qi)(qi)云(yun)樂得有了(le)(le)一(yi)(yi)塊(kuai)名(ming)正言順(shun)的(de)(de)試(shi)驗(yan)田，嘗試(shi)啟(qi)動了(le)(le)神(shen)經內分泌腫(zhong)瘤中心、研(yan)究(jiu)所、專(zhuan)病(bing)門診(zhen)(zhen)、多學(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)討論聯合(he)門診(zhen)(zhen)和(he)專(zhuan)病(bing)病(bing)房的(de)(de)建(jian)設。這段經歷，為她(ta)后來打通科(ke)(ke)(ke)(ke)室間隔，相(xiang)互合(he)作攻(gong)堅埋(mai)下(xia)了(le)(le)伏(fu)筆，也(ye)積(ji)累了(le)(le)經驗(yan)。湯琪(qi)(qi)云(yun)負重前行，努力“克隆”，但是，歐美醫(yi)院的(de)(de)診(zhen)(zhen)療(liao)機制(zhi)和(he)流(liu)程，與我們所處的(de)(de)外部(bu)大環境，終究(jiu)相(xiang)隔一(yi)(yi)層(ceng)，難(nan)以(yi)交融。試(shi)想，處于(yu)同一(yi)(yi)平(ping)臺的(de)(de)外科(ke)(ke)(ke)(ke)、內科(ke)(ke)(ke)(ke)、病(bing)理、醫(yi)學(xue)影像、核(he)醫(yi)學(xue)等科(ke)(ke)(ke)(ke)室，會跟(gen)隨同級(ji)科(ke)(ke)(ke)(ke)室的(de)(de)指(zhi)揮棒轉(zhuan)嗎(ma)？尤其是各個崗位的(de)(de)專(zhuan)家(jia)們，湯琪(qi)(qi)云(yun)一(yi)(yi)次兩次友情邀(yao)請(qing)是可以(yi)的(de)(de)，長期(qi)以(yi)往就(jiu)不適合(he)“國情”了(le)(le)。

中國特色的神經內分(fen)泌(mi)腫瘤診治之路在哪里呢——

嫁接

其實，江蘇省人民醫(yi)院在全(quan)國(guo)同行中率先成立江蘇省神經內(nei)分泌腫瘤診(zhen)治中心、主辦首屆全(quan)國(guo)神經內(nei)分泌腫瘤高峰論壇暨金陵(ling)國(guo)際神經內(nei)分泌腫瘤論壇，就是對湯琪(qi)云在這一領(ling)域(yu)探索(suo)開拓的(de)肯定(ding)、鼓勵和支持。中國(guo)的(de)改革開放(fang)有一條金定(ding)律(lv)，“摸著(zhu)石頭過(guo)河”，海外學習歸來(lai)的(de)湯琪(qi)云，得海內(nei)外專業領(ling)域(yu)改革開放(fang)風(feng)氣之先，既然(ran)“移植”不暢，那就接點“地氣”，嘗試著(zhu)嫁接如何？

湯琪云和她的NET診治團隊

幾番華(hua)麗轉身(shen)，湯琪云已經是業界(jie)的(de)(de)資深教(jiao)授、著(zhu)名博導了(le)，她(ta)的(de)(de)門下(xia)弟子成(cheng)群，她(ta)領(ling)銜的(de)(de)隊伍日漸壯大。她(ta)從(cong)她(ta)身(shen)邊的(de)(de)人(ren)開始，宣講她(ta)的(de)(de)理(li)論。她(ta)說(shuo)，神經內(nei)分(fen)泌腫瘤相(xiang)當于一(yi)個“小全科(ke)疾(ji)病”，如(ru)果從(cong)消(xiao)化、內(nei)分(fen)泌、普外、影像(xiang)等各(ge)個專科(ke)去(qu)看該病，會(hui)出現(xian)“一(yi)葉障目不(bu)見泰山”的(de)(de)情況。打(da)個比方，神經內(nei)分(fen)泌系統(tong)好比一(yi)座大房(fang)子，胃腸胰等器官(guan)上(shang)的(de)(de)腫瘤細胞是房(fang)子內(nei)狡猾的(de)(de)鼠、貓(mao)(mao)、狗(gou)，你明明看到(dao)貓(mao)(mao)是蹲(dun)在(zai)桌子上(shang)的(de)(de)，你走(zou)近時(shi)，它鉆到(dao)椅子下(xia)面去(qu)了(le)，一(yi)會(hui)又竄(cuan)到(dao)床肚子里去(qu)了(le)。如(ru)果這時(shi)你還是對著(zhu)桌子上(shang)的(de)(de)目標“射擊”，不(bu)僅(jin)誤傷“良民”，跑了(le)“真兇(xiong)(xiong)”，受到(dao)驚嚇(xia)的(de)(de)“真兇(xiong)(xiong)”還會(hui)變本加(jia)厲，窮兇(xiong)(xiong)作惡，對身(shen)體造(zao)成(cheng)加(jia)速度的(de)(de)傷害。

湯(tang)琪云的(de)學(xue)(xue)生(sheng)薛冰艷博士(shi)說，湯(tang)老(lao)師的(de)師生(sheng)微(wei)信群(qun)有40多人(ren)，非常活躍，且交流的(de)大多是(shi)神經內(nei)分(fen)泌腫瘤內(nei)容，學(xue)(xue)術氣(qi)氛濃厚。從2018年(nian)算(suan)起，6年(nian)苦心(xin)經營(ying)，6年(nian)隊伍建設(she)，湯(tang)琪云帶(dai)領的(de)省(sheng)人(ren)醫神經內(nei)分(fen)泌腫瘤診(zhen)治中心(xin)，已經成了一支(zhi)能征(zheng)善戰(zhan)的(de)“多學(xue)(xue)科(ke)診(zhen)療”團隊。

當然，湯琪(qi)(qi)云這里所(suo)講的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“多學(xue)科(ke)診療（MDT）”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)概念，已經不僅是執業理念上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)種崗位(wei)與職(zhi)稱了(le)，而是相對于(yu)微觀(guan)意義上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)宏(hong)觀(guan)視野(ye)。湯琪(qi)(qi)云舉例(li)說，蘋果之(zhi)父喬布(bu)斯(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)情發展是從拉(la)肚子開始的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，按照西醫(yi)頭痛醫(yi)頭，腳痛醫(yi)腳的(de)(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)則，先治胃，再治腸，等到發現胰(yi)腺也(ye)有問題時，晚了(le)，傾盡全球(qiu)新藥好藥，喬布(bu)斯(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生命也(ye)只延續了(le)5年(nian)(nian)。一(yi)位(wei)同樣病(bing)癥的(de)(de)(de)(de)(de)(de)金壇市(shi)民李祥（化名），是在(zai)初步診斷為(wei)胰(yi)腺神經內分泌(mi)腫瘤之(zhi)后(hou)找到湯琪(qi)(qi)云就(jiu)(jiu)醫(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，湯琪(qi)(qi)云在(zai)神經內分泌(mi)腫瘤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)多學(xue)科(ke)診療理念指(zhi)導(dao)下(xia)，施以按部(bu)就(jiu)(jiu)班的(de)(de)(de)(de)(de)(de)綜合治療，11年(nian)(nian)后(hou)才安(an)詳(xiang)去世。假如(ru)喬布(bu)斯(si)在(zai)腹(fu)瀉(xie)嚴(yan)重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)時候(hou)，醫(yi)生或者他(ta)自己，能(neng)從多學(xue)科(ke)診療理念考慮一(yi)下(xia)是否神經內分泌(mi)細胞腫瘤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)侵(qin)擾，他(ta)最(zui)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)段路程何止(zhi)5年(nian)(nian)、他(ta)為(wei)人類還將會留(liu)下(xia)多少(shao)不可預知(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)貢(gong)獻？

所以(yi)(yi)，湯琪(qi)云認為，胃癌、腸(chang)癌處于我國因(yin)(yin)病致死的前列(lie)，發現得晚是重要原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)之一。如同人(ren)的消(xiao)化(hua)系統接受、消(xiao)化(hua)、排泄的任務非常繁(fan)重一樣，人(ren)的消(xiao)化(hua)系統的耐(nai)力與(yu)韌性也是非常非常強的。因(yin)(yin)為以(yi)(yi)上(shang)兩個(ge)原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)，龐大的神經內分泌系統(譬如胃、腸(chang)等(deng)(deng))又(you)(you)往往反應遲鈍，小痛小病容易忽略不(bu)計，等(deng)(deng)到積勞(lao)成疾時，又(you)(you)由(you)于認識不(bu)足，“張冠李(li)戴”造成誤診。如此(ci)折騰，不(bu)在排行榜前列(lie)，豈非怪事？

仿佛是(shi)(shi)為(wei)了印證(zheng)湯琪云(yun)(yun)(yun)的(de)這一(yi)(yi)論述，我們的(de)訪談進行(xing)到這里的(de)時(shi)候，湯琪云(yun)(yun)(yun)的(de)助手田(tian)野插話，“浙(zhe)江的(de)那位小(xiao)(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)神(shen)經(jing)內分泌(mi)腫瘤(liu)患者來電(dian)話了，要求復(fu)診。”湯琪云(yun)(yun)(yun)一(yi)(yi)邊(bian)要助手安排床位，一(yi)(yi)邊(bian)向我們介紹，說(shuo)這也(ye)是(shi)(shi)一(yi)(yi)個典型病(bing)案。小(xiao)(xiao)(xiao)姑(gu)娘14歲時(shi)就有神(shen)經(jing)內分泌(mi)腫瘤(liu)的(de)癥(zheng)(zheng)狀了，東診西治(zhi)，就是(shi)(shi)診斷不(bu)到點子(zi)上。來到湯琪云(yun)(yun)(yun)面前時(shi)，已經(jing)24歲了，臉上一(yi)(yi)會兒白一(yi)(yi)會兒紅(hong)(hong)，她說(shuo)好(hao)幾家(jia)醫(yi)院都認為(wei)是(shi)(shi)過敏反應，湯琪云(yun)(yun)(yun)說(shuo)不(bu)是(shi)(shi)這么簡單，小(xiao)(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)鏡(jing)檢查，確(que)認為(wei)神(shen)經(jing)內分泌(mi)腫瘤(liu)，病(bing)灶在小(xiao)(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)部位，而小(xiao)(xiao)(xiao)姑(gu)娘臉上“一(yi)(yi)會兒白一(yi)(yi)會兒紅(hong)(hong)”也(ye)是(shi)(shi)神(shen)經(jing)內分泌(mi)腫瘤(liu)特有的(de)“潮紅(hong)(hong)”現象。湯琪云(yun)(yun)(yun)隨即對(dui)其開(kai)始了對(dui)癥(zheng)(zheng)治(zhi)療。這個病(bing)例一(yi)(yi)是(shi)(shi)說(shuo)明了神(shen)經(jing)內分泌(mi)腫瘤(liu)形成(cheng)過程的(de)漫長，二是(shi)(shi)“現身說(shuo)法”，證(zheng)明了消化(hua)內鏡(jing)檢查的(de)重要。

所以，湯琪云的候診(zhen)患(huan)者名單總(zong)是(shi)(shi)一長串、一長串的。她(ta)(ta)的日程安排總(zong)是(shi)(shi)滿到無法加塞(sai)的程度。她(ta)(ta)說(shuo)，她(ta)(ta)是(shi)(shi)屬馬的，崇尚(shang)只爭朝夕，馬不停蹄(ti)。她(ta)(ta)說(shuo)話講課，語(yu)速極快，一分鐘能(neng)迸(beng)出(chu)六七百個漢(han)字(zi)字(zi)符。安排手術(shu)的日子里(li)，她(ta)(ta)一個上午(wu)要做8臺內鏡手術(shu)。手術(shu)完畢，哪怕到了下午(wu)1：30，她(ta)(ta)也要先(xian)看望術(shu)后(hou)病人，然后(hou)才去(qu)吃飯。她(ta)(ta)說(shuo)，這是(shi)(shi)習慣，我看到病人才放心，病人看到我才安心。

江蘇省神經(jing)內(nei)(nei)分泌腫(zhong)瘤診治中心成立(li)以(yi)后，在(zai)蘇州、淮安、南通(tong)、徐州又(you)先后建立(li)了(le)臨床神經(jing)內(nei)(nei)分泌腫(zhong)瘤研(yan)究網絡(luo)，湯(tang)琪云“校長(chang)兼校工，上(shang)課帶(dai)打(da)鐘”，在(zai)手(shou)術(shu)臺和(he)講壇間(jian)頻繁切換。醫(yi)院(yuan)相關數據顯示，湯(tang)琪云一年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)工作量是1500例內(nei)(nei)鏡(jing)手(shou)術(shu)、接診3000名左右的(de)(de)(de)(de)(de)門診病人、管床500例流(liu)水病人，30年(nian)(nian)來她(ta)(ta)的(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)(nei)鏡(jing)手(shou)術(shu)已經(jing)超過了(le)10萬例，被業界譽為(wei)“神鏡(jing)天(tian)使”。她(ta)(ta)的(de)(de)(de)(de)(de)助手(shou)介紹，為(wei)了(le)爭取有(you)(you)效時(shi)間(jian)，每到目的(de)(de)(de)(de)(de)地下(xia)高速的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)候，她(ta)(ta)就要(yao)(yao)求當(dang)地醫(yi)院(yuan)開始(shi)手(shou)術(shu)前的(de)(de)(de)(de)(de)各項(xiang)準備。有(you)(you)記者描(miao)寫她(ta)(ta)對(dui)醫(yi)學(xue)禁區敢(gan)摸“天(tian)花板”，對(dui)工作對(dui)事業腳踩“風火輪(lun)”，完(wan)全一副快(kuai)馬(ma)加鞭的(de)(de)(de)(de)(de)男子漢性格(ge)。其實，湯(tang)琪云也有(you)(you)非(fei)常“女(nv)(nv)人”的(de)(de)(de)(de)(de)一面，她(ta)(ta)瘦削(xue)高挑，在(zai)病人面前始(shi)終面帶(dai)微笑(xiao)。她(ta)(ta)熱愛(ai)生(sheng)活，還(huan)有(you)(you)點(dian)“小(xiao)布爾(er)喬雅”。她(ta)(ta)的(de)(de)(de)(de)(de)車上(shang)備著小(xiao)毛毯、U型枕，還(huan)有(you)(you)粉(fen)色的(de)(de)(de)(de)(de)外套、粉(fen)色的(de)(de)(de)(de)(de)拖(tuo)(tuo)鞋(xie)。雖然50多歲，她(ta)(ta)很愛(ai)粉(fen)色，特別是那雙有(you)(you)洞(dong)洞(dong)的(de)(de)(de)(de)(de)粉(fen)色拖(tuo)(tuo)鞋(xie)，透(tou)氣(qi)、彈性好，她(ta)(ta)非(fei)常喜歡穿著它長(chang)時(shi)間(jian)站(zhan)立(li)手(shou)術(shu)。湯(tang)琪云像(xiang)兔(tu)子樣(yang)愛(ai)美(mei)，還(huan)像(xiang)羊媽(ma)般愛(ai)羔。談起人生(sheng)奮斗中的(de)(de)(de)(de)(de)難忘鏡(jing)頭(tou)，她(ta)(ta)說，讀碩士研(yan)究生(sheng)期間(jian)，女(nv)(nv)兒(er)上(shang)幼兒(er)園(yuan)，周末返(fan)校，她(ta)(ta)拖(tuo)(tuo)著行(xing)李(li)箱上(shang)客車了(le)，女(nv)(nv)兒(er)褲襠里掛著尿(niao)不濕(shi)跟著車跑(pao)，邊(bian)跑(pao)邊(bian)喊“媽(ma)媽(ma)不要(yao)(yao)走！”湯(tang)琪云閉上(shang)雙眼，喃喃自語，“人生(sheng)如夢，多想時(shi)光倒流(liu)，好好陪(pei)陪(pei)女(nv)(nv)兒(er)！”兩顆(ke)淚珠沿著臉頰悄然滾落……

心愿

這是湯(tang)琪云的心(xin)愿嗎？是，但不全部(bu)是。

2023年12月中(zhong)(zhong)(zhong)旬(xun)，第四屆金陵神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤論壇(tan)在江蘇句容舉行，全國(guo)200名專(zhuan)家、學者云集，討論推進“規范”“整合”神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤診(zhen)治(zhi)“中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)化(hua)”的(de)問題，中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)傳統中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)和中(zhong)(zhong)(zhong)藥被納入了(le)宏(hong)觀(guan)指導方(fang)略，西(xi)醫(yi)的(de)普外(wai)科普內(nei)(nei)科也被邀請(qing)“協同作戰”。湯琪云清晰提出了(le)“融合診(zhen)治(zhi)”的(de)中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)方(fang)案，她(ta)認為，既然“頭痛(tong)醫(yi)頭、腳痛(tong)醫(yi)腳”的(de)西(xi)醫(yi)診(zhen)治(zhi)方(fang)式(shi)不(bu)完全適用于NET，那么，傳統中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)的(de)五(wu)行說(shuo)、經絡說(shuo)等宏(hong)觀(guan)理論，對處(chu)理神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤，就有著極大的(de)臨床(chuang)實踐意(yi)義。

2024年3月13日，第21屆歐洲神經(jing)內(nei)分泌腫瘤(liu)學會(ENETS)在奧地利維也(ye)納召開，湯琪(qi)云已經(jing)兩次應邀參加，今年，她(ta)(ta)作為(wei)唯一的(de)(de)中國專家，作了(le)線上發言，她(ta)(ta)以流利的(de)(de)英語介紹了(le)中國同(tong)行的(de)(de)中國實踐和(he)中國理念，湯琪(qi)云的(de)(de)“中國方案”，引(yin)起了(le)歐美(mei)同(tong)行的(de)(de)極大關注和(he)好評。

作為NET專家，湯琪云還有一(yi)(yi)個常(chang)常(chang)掛在心頭(tou)的(de)(de)(de)期(qi)盼。業(ye)界常(chang)說(shuo)(shuo)，沒(mei)有突然出現(xian)的(de)(de)(de)腫瘤，只有突然發現(xian)的(de)(de)(de)癌(ai)癥。前(qian)一(yi)(yi)句(ju)是說(shuo)(shuo)腫瘤產生有個過程(cheng)，甚(shen)至是漫長的(de)(de)(de)過程(cheng)。后一(yi)(yi)句(ju)是說(shuo)(shuo)平時忽略(lve)了檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)查(cha)(cha)(cha)(cha)出就是晚期(qi)，特(te)(te)別對腸(chang)(chang)癌(ai)而言。傳統的(de)(de)(de)腸(chang)(chang)癌(ai)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)是從大(da)(da)便(bian)(bian)中(zhong)發現(xian)潛(qian)血確(que)認的(de)(de)(de)，內(nei)鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)是現(xian)行(xing)的(de)(de)(de)最新方法。所(suo)以，湯琪云一(yi)(yi)有機(ji)會就宣傳胃(wei)腸(chang)(chang)鏡(jing)(jing)定期(qi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)(de)必(bi)要(yao)，特(te)(te)別是無痛(tong)胃(wei)腸(chang)(chang)鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)。但是，這種檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)成本相對較高，特(te)(te)別是無痛(tong)鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，現(xian)行(xing)醫療制度(du)下(xia)，個人負(fu)擔的(de)(de)(de)比例較高。可(ke)不可(ke)以像平時的(de)(de)(de)大(da)(da)小(xiao)便(bian)(bian)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)一(yi)(yi)樣，通(tong)過糞便(bian)(bian)從腸(chang)(chang)壁脫(tuo)落細胞中(zhong)檢(jian)(jian)(jian)(jian)測呢？檢(jian)(jian)(jian)(jian)測中(zhong)呈陽性的(de)(de)(de)再(zai)做胃(wei)腸(chang)(chang)鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)或手術，這樣，100名檢(jian)(jian)(jian)(jian)測者中(zhong)，可(ke)能(neng)只會有少(shao)數幾例進入下(xia)一(yi)(yi)輪，大(da)(da)多數人就可(ke)以免去鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)煩(fan)惱和費用了。

湯琪云說(shuo)，這種胃(wei)腸鏡檢查和糞便隱知結合(he)、早(zao)發現早(zao)治療的模式，理(li)論上已經可行了，應該作(zuo)為民生(sheng)工程走出實驗(yan)室了，她期盼生(sheng)活(huo)中的這一天早(zao)日到來。

文(wen) | 周桐淦  華誠

編輯 | 馮秋紅 王睿(rui)

圖片由受訪者提供

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校對 徐珩