每經記者 金喆    每經編輯 魏官紅    

2022年1月，特效藥遠大醫藥（0512.HK，款肝股價3.97港元，癌何市值140.92億港元）引進的更多釔[90Y]樹脂微球注射液獲得中國國家藥品監督管理局的批準，成為肝癌治療的特效藥“特效藥”。術者通過微創介入手術，款肝杏彩體育官網入口將具有放射性的(de)癌(ai)何釔[90Y]樹(shu)脂微(wei)球(qiu)使用微(wei)導管注射進患者(zhe)的(de)肝(gan)(gan)動脈內，樹(shu)脂微(wei)球(qiu)隨(sui)血流到達肝(gan)(gan)臟腫瘤(liu)部位，更多從而精(jing)準(zhun)殺滅癌(ai)細胞。特效藥

廣(guang)州醫(yi)(yi)科大學(xue)附屬第(di)二醫(yi)(yi)院(yuan)（以下簡稱廣(guang)醫(yi)(yi)二院(yuan)）介入(ru)科主(zhu)任朱康順教(jiao)授(shou)多年(nian)前就(jiu)在海外參加學(xue)術(shu)會議時發現了釔(yi)[90Y]微球(qiu)(qiu)。款肝(gan)2022年(nian)11月，癌(ai)何廣(guang)醫(yi)(yi)二院(yuan)第(di)一臺釔(yi)[90Y]微球(qiu)(qiu)選(xuan)擇性(xing)內放(fang)射治療(liao)微創手(shou)術(shu)開(kai)臺，更多到現在已經開(kai)展了92臺手(shou)術(shu)。特效(xiao)藥

朱康順教授向《每日經濟新聞》記者介紹，款肝釔[90Y]的癌何臨床效果非常明顯，患者的杏彩體育官網app手(shou)術時(shi)間也遠(yuan)(yuan)遠(yuan)(yuan)短于常規的(de)介入治療，從(cong)臨床醫生角度來說(shuo)，對暫時(shi)不(bu)太適(shi)合做外科手(shou)術的(de)患者，如果(guo)條(tiao)件具備，會(hui)優先考慮(lv)這種創新療法。

但創新療法的(de)另(ling)一面就是價(jia)格高、經濟成(cheng)本高，由于釔(yi)[90Y]沒(mei)(mei)有(you)進入(ru)國家醫保目錄，這意味著如(ru)果(guo)沒(mei)(mei)有(you)購(gou)買其他補充保險，患者必須全部自(zi)費。朱康順教授說，目前(qian)進行手術的(de)患者里差不多一半人(ren)可以報(bao)銷，但還有(you)不少人(ren)只(zhi)能自(zi)費，或者放(fang)棄。

“特效藥”臨床效果明顯

肝癌素有“癌癥之王”的稱號。2022年全國癌癥報告顯示，杏彩體育官網登錄注冊原(yuan)發性肝癌(ai)已成為(wei)我(wo)國發病(bing)率第(di)(di)4位的常見惡(e)性腫(zhong)瘤，以及死亡率第(di)(di)2位腫(zhong)瘤致死病(bing)因。

根據(ju)(ju)發病的來源不同，肝(gan)(gan)癌(ai)包括(kuo)原發性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)和(he)繼發性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)兩種。我(wo)國原發性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)呈現發病率(lv)(lv)(lv)高(gao)、死亡率(lv)(lv)(lv)高(gao)、晚期(qi)生存(cun)率(lv)(lv)(lv)低等特征，患者(zhe)生存(cun)率(lv)(lv)(lv)遠低于(yu)(yu)其他消化道癌(ai)癥及總體癌(ai)癥數據(ju)(ju)。2012年到2015年，我(wo)國肝(gan)(gan)癌(ai)五年生存(cun)率(lv)(lv)(lv)僅為(wei)12.1%，約有55%肝(gan)(gan)癌(ai)患者(zhe)在(zai)確診時已處于(yu)(yu)III期(qi)或IV期(qi)。

肝(gan)癌(ai)的常(chang)見治療(liao)方法包(bao)括(kuo)肝(gan)切除術、肝(gan)移植術、消融治療(liao)、血管內介入治療(liao)、放射治療(liao)、系(xi)統性抗腫瘤治療(liao)、中醫(yi)藥治療(liao)等(deng)多種手(shou)段，肝(gan)癌(ai)的外(wai)科治療(liao)仍然是肝(gan)癌(ai)患者獲得長期生存的重要手(shou)段。

朱康順教(jiao)授介紹，肝(gan)(gan)癌發展速(su)度極快，因此有80%的(de)患者在(zai)首次就(jiu)診時就(jiu)已經(jing)處于肝(gan)(gan)癌中晚期(qi)。同時，肝(gan)(gan)癌不是(shi)單一靶點的(de)腫瘤，目(mu)前針對肝(gan)(gan)癌的(de)靶向藥、免疫藥效(xiao)果并不盡如人意。與傳統治療(liao)方法相比，釔(yi)[90Y]能夠實現長達9個月(yue)的(de)無疾病進展生存期(qi)（PFS），這(zhe)在(zai)當(dang)前的(de)肝(gan)(gan)癌治療(liao)中是(shi)一個相當(dang)可觀的(de)成果。

2022年(nian)11月(yue)開臺(tai)以來，廣醫二院進行的(de)(de)92臺(tai)釔(yi)[90Y]微創(chuang)手(shou)(shou)術(shu)，對肝臟(zang)腫瘤巨大、殘肝體積不夠的(de)(de)患者，朱康順(shun)教授都會優先推薦這一創(chuang)新療法。絕大多(duo)數人(ren)只需(xu)要進行1次手(shou)(shou)術(shu)，時(shi)長約1個(ge)小(xiao)時(shi)。手(shou)(shou)術(shu)完成后(hou)，患者每(mei)隔一定時(shi)間復查就(jiu)行，到目前為止(zhi)，極少數人(ren)有復發，大部分效果都很好。

這些患者中(zhong)，有人最大的(de)腫瘤(liu)超過(guo)22厘米，不可(ke)能手術，而且腫瘤(liu)太大需要多次介(jie)入(ru)，復發風險也(ye)較高。還有不少其他治療(liao)策(ce)略已經行不通(tong)的(de)患者，通(tong)過(guo)釔[90Y]治療(liao)后，往往也(ye)能取得較好效果。

“不(bu)能(neng)做手術(shu)的(de)(de)，通常就是打栓塞(sai)劑、化(hua)療(liao)藥，如果患者腫瘤很(hen)(hen)大會引起(qi)很(hen)(hen)嚴(yan)重疼痛(tong)，身體(ti)吃不(bu)消，只能(neng)中斷(duan)，還(huan)有(you)(you)的(de)(de)做了兩次以(yi)后出現血小板、白細胞下(xia)降，也沒辦法做。”朱康(kang)順教(jiao)授(shou)提到，釔[90Y]是可(ke)以(yi)放射(she)出β射(she)線的(de)(de)同(tong)位素(su)，顆粒(li)粒(li)徑比(bi)較小，只有(you)(you)頭發(fa)直徑三(san)分之(zhi)一(yi)，可(ke)以(yi)直接對(dui)腫瘤起(qi)到內放射(she)治療(liao)的(de)(de)作用，略有(you)(you)輕微疼痛(tong)。

他(ta)還對《每日(ri)經(jing)濟新聞》記者(zhe)(zhe)表(biao)示，通過釔(yi)[90Y]治(zhi)療(liao)的(de)強(qiang)效縮瘤(liu)作用和(he)增生余(yu)肝作用（目前還沒有(you)同(tong)時具(ju)有(you)這兩種(zhong)作用的(de)方法），轉(zhuan)化為(wei)外科手術(shu)(shu)切除或肝移植，可(ke)以降低手術(shu)(shu)的(de)風險和(he)減(jian)少術(shu)(shu)后腫(zhong)瘤(liu)復發。如果是常規治(zhi)療(liao)，就需(xu)要做多次常規微創手術(shu)(shu)，不但效果不能保證(zheng)，患者(zhe)(zhe)自己生活(huo)質量(liang)也(ye)差(cha)，還有(you)一些人在治(zhi)療(liao)過程中(zhong)出現轉(zhuan)移等情況(kuang)，從而中(zhong)斷治(zhi)療(liao)。

要讓更多患者用得上

廣醫二院(yuan)是華南(nan)地區開展釔[90Y]療法(fa)的(de)(de)三(san)家醫院(yuan)之一(yi)，而在全國也只有(you)30多家醫院(yuan)具備(bei)開臺條件。既然是臨床效果得到(dao)廣泛(fan)驗證的(de)(de)創新療法(fa)，為何(he)使用的(de)(de)患(huan)者并不多、能(neng)夠提供治(zhi)療的(de)(de)醫院(yuan)數(shu)量又如(ru)此有(you)限？

這與(yu)釔[90Y]對手術環(huan)境和(he)醫(yi)(yi)(yi)生的(de)手術要求都非常(chang)嚴(yan)格(ge)有關(guan)。釔[90Y]是放射性(xing)核(he)素藥物，對醫(yi)(yi)(yi)院的(de)環(huan)境評估有非常(chang)嚴(yan)格(ge)的(de)要求，在廣州就有一(yi)些(xie)頂級(ji)醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)因為(wei)環(huan)評沒有過(guo)關(guan)，無法引入這一(yi)技術。另一(yi)方面，因為(wei)核(he)藥進入身體后要盡可能避免傷害肝臟的(de)正(zheng)常(chang)細胞，這就完全依賴醫(yi)(yi)(yi)生的(de)經(jing)驗評估。

朱康順(shun)教授說(shuo)，醫生的評(ping)估(gu)也相當(dang)關(guan)鍵(jian)，其實(shi)相當(dang)多的肝癌患者的肝臟情況(kuang)是無法從影(ying)像學去評(ping)估(gu)的，就(jiu)需要用(yong)代謝藥物，評(ping)估(gu)了以后(hou)測算放(fang)多少劑量(liang)也非常考驗醫生，因(yin)為(wei)要盡量(liang)避免對正常肝的影(ying)響(xiang)。

另一方(fang)面，《每日(ri)經(jing)濟(ji)新聞》記者(zhe)了(le)解(jie)到，在廣醫二院治療的(de)患(huan)者(zhe)中(zhong)，有約(yue)一半的(de)患(huan)者(zhe)是(shi)自費，其中(zhong)很多(duo)是(shi)主動(dong)找過(guo)來選擇這一方(fang)案的(de)，還有約(yue)50例是(shi)用的(de)惠民保或(huo)其他商業保險。

他(ta)認(ren)為(wei)，惠民保(bao)是一種性價比(bi)很(hen)高(gao)的(de)(de)補充保(bao)險，但很(hen)多(duo)患者不(bu)知道，他(ta)現在也(ye)經常會在跟(gen)患者交流的(de)(de)時候(hou)，建議他(ta)們購買惠民保(bao)。

據悉，目(mu)前包括廣州、深圳、揭陽等廣東多(duo)地，全國接近40個城市的(de)“惠民保”產品均將釔[90Y]治(zhi)療納(na)入報銷(xiao)范(fan)圍內。

朱康順(shun)教授也對(dui)記(ji)者(zhe)表示：“釔[90Y]這種效果好(hao)的新技術(shu)太需要讓更多(duo)患者(zhe)知道了(le)，也有降(jiang)低支付負擔的有效辦法(fa)，希望(wang)能夠為更多(duo)患者(zhe)提供(gong)治(zhi)療新希望(wang)。”